08/06/2023

Le profil victimologique se dégageant de cette étude sur les attaques au couteau en Tunisie correspond à celui :

• d’un adulte jeune,
• âgé d’environ 33 ans,
• de sexe masculin,
• célibataire,
• d’un faible niveau socio-économique, ayant été victime d’un homicide par arme blanche perpétré par un agresseur connu dans le cadre d’un règlement de compte sur la voie publique, et décédé sur place suite à un choc hémorragique.

Cette prédominance de victimes jeunes et de sexe masculin retrouvée dans certaines séries autopsiques (8, 10, 11, 12) pourrait être expliquée par le mode de vie des hommes qui fréquentent beaucoup plus que les femmes les lieux publics et de loisirs nocturnes où la consommation de stupéfiants et de boissons alcoolisées est prépondérante.

Certaines de ces activités nocturnes se terminent couramment par des altercations ou de rixes et aboutissent à un acte criminel ou à des idées ultérieures de vengeance (13, 14).

La fréquence importante des victimes célibataires, d’origine rurale et de faible niveau socio-économique pourrait être en partie expliquée par les caractéristiques socio-démographiques et économiques de la Tunisie qui est un pays avec une économie paralysé qui ne peut pas se servir de ses ressources importantes comme l’agriculture, le tourisme, le tissu industriel, et le capital humain.

En effet, l’effet désastreux de cette impotence entraîne un chômage et un sous-emploi qui se répercutent sur la sécurité sociale dans ce pays, notamment chez des jeunes sans espoir, amenés à faire valoir leur droit à travers des actes criminels et de violence au couteau (2).

Dans cette étude, une augmentation du taux d’homicides a été observée au mois d’août (durant la saison d’été), s’alignant avec les résultats d’autres recherches (11, 15). Ces études ont expliqué l’hégémonie des homicides et des attaques au couteau en Tunisie pendant les saisons chaudes par une augmentation de l’exposition aux risques d’agressions physiques d’un plus grand nombre d'adolescents pendant les vacances d'été.

D’autre part, le risque d’agression se trouve élevé particulièrement durant le week-end du fait de la fréquence des réjouissances festives au cours desquelles les comportements agressifs sont facilités par une consommation accrue d’alcool et de produits stupéfiants. Ce même constat a été rapporté aussi bien dans cette étude que dans la littérature (16, 17, 18), où plus de la moitié des cas d’homicides ont été commis le vendredi, en fin d’après-midi et dans la première partie de la nuit (de 18 heures à minuit).

Près de la moitié des victimes dans cette recherche sont décédées sur le lieu de l’agression, 23 % au cours de leur transport à l’hôpital et 15 % à leur arrivée aux urgences. Des résultats similaires ont été rapportés par certaines études qui ont constaté que sur 100 décès par traumatisme pénétrants, 88 % des décès surviennent dans les 30 premières minutes après le traumatisme et 38 % sont directement la conséquence de lésions thoraciques (19, 20), soulignant la rapidité du décès dans ces cas. L’arme la plus utilisée dans cette étude était le couteau.

Ceci semble concorder avec les résultats retrouvés dans d’autres études européennes (21, 22, 23) et nationales (10). Cette fréquence élevée de l’utilisation du couteau pourrait être simplement expliquée par la facilité d’acquisition d’une telle arme. En Tunisie ou ailleurs, le constat reste le même.

Dans cette étude, à l’identique de toute la documentation mondiale, il est démontré que le thorax a été la région la plus visée lors d'attaque au couteau. Selon d’autres recherches, les lésions par arme blanche ont surtout intéressé la région de la tête et du cou (8, 24) en raison de la position très visible qu’occupe la tête sur le corps et dont l’atteinte peut entraîner la mort ou des préjudices esthétiques notable.

Toutefois, à l’instar d’autres études (7, 12), les plaies thoraciques retrouvées dans cette étude ont été mortelles dans tous les cas avec une prédilection pour le cœur. Dans la littérature, la cavité ventriculaire droite est le plus souvent atteinte isolément dans 35 % des cas, le ventricule gauche isolément dans 25 % des cas et l’oreillette droite beaucoup plus rarement. Cependant, dans 30 % des cas (25), la plaie intéresse plusieurs cavités cardiaques. D’autre part, du fait de l’effet protecteur de la tamponnade retrouvée dans 90 % des plaies cardiaques, certaines plaies du cœur ont eu un pronostic variable (26).

Dans cette étude, la présence d’alcool a été constatée dans 19 % des cas avec une alcoolémie moyenne de 180 mg/dl. Des taux plus conséquents ont été rapportés dans d’autres recherches et ont montré que 63 % (18) voire 65 % (27) des victimes d’homicides avaient une alcoolémie positive. En effet, l’excès d’alcool est le principal facteur criminogène facilitant attribué au passage à l’acte, et ce, en modifiant le comportement de la personne qui devient agressive (28).

Les décès criminels, lors d'attaque au couteau ou par armes blanches, sont par définition des homicides et des morts violentes qui constituent un problème de santé publique planétaire. Le taux de criminalité en Tunisie est en hausse depuis quelques années, proportionnellement à celui du chômage, de la pauvreté et des crises économiques.

Les données épidémiologiques représentent dans ce contexte un outil important permettant d’évaluer l’ampleur des sujets étudiés.

Dans cette étude, les homicides au couteau et par arme blanche occupent une place prépondérante en matière de morts criminelles dans la région de Kairouan, principalement dû au fait de la facilité d’acquisition d’une telle arme.

D’autres études couvrant l’aspect plus global (social, économique…) des morts violentes dans cette région seraient d’une grande utilité. Cela démontrerait, s’il y avait encore besoin de le faire, les évidentes corrélations entre les conditions de vie globale de la population et la violence.    

Note des auteurs de l’étude : « Notre étude présente certaines limites dont un biais d’informations et le manque de recueil de certaines données en rapport avec le type rétrospectif de la collecte des données.

L’effectif total de notre population d’étude n’était pas important, toutefois, les résultats dégagés étaient concordant avec ceux de la littérature, notamment concernant le profil épidémiologique et victimologique en comparaison avec celui du nord de la Tunisie. »

Sources :

(°) thanatologie , subst. fém.1. ,,Somme des connaissances concernant la mort; étude de la mort sous tous ses aspects`` (Méd. Biol. t. 3 1972).

(1) https://news.un.org/fr/story/2019/07/1047041 Office des Nations Unies contre la drogue et le crime (ONUDC). Paix et sécurité 2019

(2) Krug E G, Dahlberg L L, Mercy J A, Zwi A B, Lozano R. World Health Organization. World report on violence and health. Geneva: 2002. [Google Scholar]

(3) http://opendata.interieur.gov.tn/fr/datas/index/page:2/sort:Data.created/direction:desc Statistiques des faits criminels sur tout le territoire de la République durant l’année 2018 en comparaison avec l’année 2017.Direction Générale de la Sécurité Publique.

(4) Ghariani B, Houissa H, Sebai F. Prise en charge laparoscopique des plaies de la paroi abdominale antérieure par arme blanche. Tunisie Medicale. 2010;88(4):245–254.

(5) Salah Ben, K. Les plaies de l’abdomen, conduite diagnostique et thérapeutique : à propos de 210 cas. La Tunisie Chir. 2014:24–24.

(6) Rapport annuel sur le phénomène de la violence en Tunisie 2019. Le Forum Tunisien des Droits Economiques et Sociaux (FTDES) 2019:1–62.

(7) Kemal Cameron J., Patterson Tyler, Molina D. Kimberley. American Journal of Forensic Medicine & Pathology. 3. Vol. 34. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health); 2013. Deaths Due to Sharp Force Injuries in Bexar County, Texas, With Respect to Manner of Death; pp. 253–259.

(8) Vassalini Marzia, Verzeletti Andrea, De Ferrari Francesco. Journal of Forensic Sciences. 6. Vol. 59. Wiley; 2014. Sharp Force Injury Fatalities: A Retrospective Study (1982-2012) in Brescia (Italy) pp. 1568–1574.

(9) Karray Narjes, Dedouit Fabrice, Dubois Clarisse, Savall Frederic, Telmon Norbert. Journal of Forensic Sciences. 1. Vol. 66. Wiley; 2021. Homicide by unusual‐edged weapons: Forensic considerations of two cases; pp. 398–402.

(10) Ben Khelil Mehdi, Farhani Fethia, Harzallah Hana, Allouche Mohamed, Gharbaoui Meriem, Banasr Ahmed, Benzarti Anis, Hamdoun Moncef. Injury Prevention. 1. Vol. 24. BMJ; 2018. Patterns of homicide in North Tunisia: a 10-year study (2005–2014) pp. 73–77.

(11) Karimi Jalal, Koehler Steven A., Karimi Roya, Soleymanpour Ali, Mohammad Kazem, Holakouie-Naieni Kourosh. American Journal of Forensic Medicine & Pathology. 3. Vol. 38. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health); 2017. A Forensic Epidemiological Study of Homicide in Isfahan Province and Review of the Literature; pp. 233–240.

(12) Hunt A.C., Cowling R.J. Forensic Science International. 1. Vol. 52. Elsevier BV; 1991. Murder by stabbing; pp. 107–112.

(13) Catanesi Roberto, Carabellese Felice, Troccoli Giuseppe, Candelli Chiara, Grattagliano Ignazio, Solarino Biagio, Fortunato Francesca. Forensic Science International. 1-3. Vol. 209. Elsevier BV; 2011. Psychopathology and weapon choice: A study of 103 perpetrators of homicide or attempted homicide; pp. 149–153.

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(15) Cocks Jeannie, Saayman Gert. Medicine, Science and the Law. 2. Vol. 53. SAGE Publications; 2013. The incidence, pathology of trauma and victim profiles of homicidal deaths in Pretoria, South Africa (2007–2008) pp. 61–66.

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(17) Stebbings W. S., Chalstrey L. J., Gilmore O. J., Shand W. S., Staunton M. D., Thomson J. P. Postgraduate Medical Journal. 736. Vol. 63. BMJ; 1987. Stab injury--the experience of an East London Hospital 1978-1983. pp. 81–84.

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(19) Karmy-Jones Riyad, Nathens Avery, Jurkovich Gregory J., Shatz David V., Brundage Susan, Wall Mathew J., Engelhardt Sandra, Hoyt David B., Holcroft John, Knudson M. Margaret, Michaels Andrew, Long William. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 3. Vol. 56. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health); 2004. Urgent and Emergent Thoracotomy for Penetrating Chest Trauma; pp. 664–669.

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(24) Conde N, Bah M L, Diallo A M, Konate G, Diallo A O, Camara O. Stab wounds in Conakry: Epidemiological and medico-legal aspects. Rev Med Leg. 2019;10(4):146–50. 

(25) Donzeau-Gouge P. Les plaies du cœur. Cardiol Prat. 2010:1–5.

(26) Moore John B., Moore Ernest E., Thompson Jon S. The American Journal of Surgery. 6. Vol. 140. Elsevier BV; 1980. Abdominal injuries associated with penetrating trauma in the lower chest; pp. 724–730.

(27) Rogde Sidsel, Hougen Hans Petter, Poulsen Klaus. Forensic Science International. 2. Vol. 109. Elsevier BV; 2000. Homicide by sharp force in two Scandinavian capitals; pp. 135–145.

(28) Bénézech M, Bihan Ple. Criminologie Et Psychiatrie. J Med Leg Droit Med. 2016;59(1):17–53.

(*) Mort criminelle par arme blanche dans la région de Kairouan, Tunisie : Etude rétrospective 2008-2018

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8974441/