04/07/2026
Collier cervical après une agression au couteau : utile ou non ?
Le cou constitue la troisième zone corporelle la plus touchée lors des agressions à l'arme blanche, après le thorax et l'abdomen.
Face à une victime de blessure par arme blanche au cou, les premiers gestes des secouristes engagent une chaîne de
décisions dont les conséquences se jouent pendant le transport et l'arrivée aux urgences.
- La question de la pose du collier cervical après une agression au couteau divise les acteurs du secourisme d'urgence
Si l'immobilisation systématique de la colonne cervicale demeure inscrite dans de nombreux protocoles préhospitaliers, des données récentes (2026) invitent à reconsidérer cette pratique.
L'examen des travaux disponibles révèle que l'immobilisation de la colonne vertébrale préhospitalière est associée à une mortalité plus élevée dans les traumatismes pénétrants et ne devrait pas
être couramment utilisée chez chaque patient.
Immobilisation préhospitalière et mortalité chez les traumatisés pénétrants
Une hypothèse vérifiée par l'analyse rétrospective
Des travaux antérieurs ont suggéré que l'immobilisation de la colonne vertébrale préhospitalière offre un avantage minimal pour les patients traumatiques pénétrants, tout en consommant un temps précieux susceptible de retarder les soins de traumatisme définitifs.
- L'hypothèse avancée par les chercheurs était que les patients victimes de traumatismes pénétrants immobilisés avant le transport présentent une mortalité plus élevée que les patients non immobilisés
> Pour tester cette proposition, une analyse rétrospective a été conduite à partir de la Banque Nationale de données sur les traumatismes, avec recours à la régression logistique multiple prenant la mortalité comme mesure de résultat primaire.
Résultats sur 45 284 patients traumatisés
L'étude a porté sur un total de 45 284 patients traumatiques pénétrants.
- Parmi eux, 4,3 % ont fait l'objet d'une immobilisation de la colonne vertébrale
La mortalité globale observée dans cette population s'établissait à 8,1 %. La comparaison entre les deux groupes révèle un écart :
- La mortalité non ajustée était deux fois plus élevée chez les patients immobilisés (14,7 %) que chez les patients non immobilisés (7,2 %)
Le taux de décès pour les patients immobilisés par la colonne vertébrale atteignait 2,06 (intervalle de confiance à 95 %) par rapport aux patients non immobilisés.
Bénéfices et préjudices de l'immobilisation cervicale
Nombre nécessaire pour traiter versus nombre nécessaire pour nuire
L'analyse des sous-ensembles a mis en évidence des tendances constantes dans toutes les populations examinées.
Pour mesurer le rapport bénéfice-risque de l'immobilisation cervicale, les chercheurs ont calculé deux indicateurs.
- Le nombre nécessaire pour traiter avec l'immobilisation de la colonne vertébrale afin de potentiellement bénéficier à un patient était de 1 032
- En parallèle, le nombre nécessaire pour nuire à l'immobilisation de la colonne vertébrale afin de potentiellement contribuer à un décès était de 66
Une incidence très faible des lésions instables
Sur l'ensemble des 45 284 patients étudiés, seulement 30 individus (0,01 %) présentaient une lésion incomplète de la moelle épinière et
subissaient une fixation opératoire de la colonne vertébrale.
Ce chiffre interroge directement la pertinence d'une immobilisation systématique :
- Si le bénéfice potentiel concerne un nombre extrêmement restreint de cas, les risques associés à la procédure touchent en revanche une proportion bien plus large de victimes
Lésions cervicales et plaies par arme blanche : une décennie d'observation
Profil des victimes et répartition des zones atteintes
Une seconde étude, publiée en 2026, a passé en revue l'expérience acquise avec les lésions du cou pénétrantes secondaires aux plaies par arme blanche.
- Cet examen rétrospectif d'un ensemble de données saisies de manière prospective a été réalisé au service métropolitain de traumatologie Pietermaritzburg en Afrique du Sud, couvrant la période de décembre 2012 à décembre 2022
Sur les 1 249 cas de lésions du cou pénétrantes enregistrés sur dix ans, 1 028 étaient dus à une arme blanche.
La population victime se caractérisait par une prédominance masculine (90 %) et un âge moyen de 30 ans
La distribution zonale des plaies externes se répartissait comme suit :
- 329 cas (32 %) dans la zone 1
- 469 cas (46 %) dans la zone 2
- 164 cas (16 %) dans la zone 3
- Et 162 cas (16 %) dans le triangle postérieur du cou
Incidence des lésions médullaires et instabilité cervicale
Dans 82 cas (8 %), une lésion de la colonne cervicale a été maintenue. Dans aucun de ces cas, la lésion n'était instable.
- 22 patients ont subi une lésion de la moelle épinière et ont présenté un déficit neurologique
> Ces résultats indiquent que, bien qu'il existe une incidence non négligeable de lésions médullaires après une plaie par arme blanche au cou, la proportion de lésions instables nécessitant une fixation chirurgicale demeure très faible.
Implications pratiques pour les soins préhospitaliers des victimes
Remise en cause de l'application systématique
Les données convergent vers une conclusion claire :
- L'application de routine d'un collier cervical après une plaie par arme blanche au cou est inutile
L'immobilisation systématique est associée à une mortalité plus élevée dans les traumatismes pénétrants, comme l'ont montré les travaux sur la Banque nationale de données sur les
traumatismes.
Le rapport entre le nombre nécessaire pour traiter (1 032) et le nombre nécessaire pour nuire (66) illustre de manière frappante ce déséquilibre :
- Pour un patient potentiellement bénéficiaire, plus de quinze patients pourraient subir un préjudice contribuant à un décès
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