24/07/2026

Les plaies par arme blanche figurent parmi les lésions liées à la violence les plus fréquemment rencontrées par les équipes médicales d'urgence (accidentelles dans 70 % des cas).

• Bien que leur potentiel létal soit en moyenne relativement modéré, tout mécanisme pénétrant peut évoluer vers une issue fatale

Une évaluation rapide et rigoureuse de la victime présentant de multiples plaies par arme blanche s'avère dès lors indispensable pour délivrer un traitement adapté dans des délais restreints.

De nombreux facteurs influencent la sévérité des lésions et le potentiel létal des attaques :

• Type d'arme utilisée

• Nombre d'agresseurs

• Contexte temporel et spatial de l'agression

Ces paramètres, bien qu'épidémiologiquement pertinents, présentent une valeur clinique limitée pour le personnel des services d'urgences, car rarement connus à l'arrivée du patient.

> L'examen physique des plaies constitue une source d'information précieuse, mais en cas de pénétration thoracique ou abdominale, l'étendue des dommages internes reste difficile à prédire sur la seule base des symptômes externes.

Parmi les éléments observables lors de l'examen initial figure la présence ou l'absence de « plaies défensives » (lésions des membres supérieurs subies lors d'une tentative de protection contre l'agresseur).

• La théorie suggère que la tentative de défense pourrait rencontrer un certain succès, et que même lorsque des blessures à d'autres régions corporelles surviennent malgré les efforts de protection, leur nombre, leur sévérité et leur potentiel létal pourraient être réduits

L'examen des patients présentant des plaies graves par arme blanche, notamment par pénétration abdominale ou thoracique, révèle que la présence de plaies défensives pourrait devenir un indicateur des dommages internes subis.

> L'objectif de cette étude consistait donc à analyser l'association entre les plaies des membres supérieurs liées aux agressions par arme blanche et l'incidence ainsi que la sévérité des lésions du tronc (abdomen et thorax).

Au cours de la période étudiée, 8 714 patients ont été hospitalisés pour des blessures par arme blanche, parmi lesquels 6 408 présentaient des lésions du tronc.

• Dans ce groupe, 1 077 patients avaient également subi des blessures aux membres supérieurs, constituant le groupe UE (upper extremities)

• La répartition par âge des deux groupes s'est avérée homogène (environ 90 % des sujets âgés de 15 à 44 ans) et les deux groupes étaient majoritairement masculins, bien qu'une proportion légèrement plus élevée de femmes ait été observée dans le groupe UE

Le groupe UE présentait une proportion moins élevée de lésions thoraciques exclusives, mais une proportion plus importante de lésions combinées du thorax et de l'abdomen.

> Aucune différence n'a été notée concernant le nombre de lésions du tronc (environ 60 % des deux groupes présentaient une seule blessure au tronc) ni le score AIS maximal des lésions du tronc.

En revanche, les patients sans blessures aux membres supérieurs ont souffert d'un degré de pénétration du tronc plus important, entraînant une mortalité hospitalière plus élevée.

Le degré de pénétration du tronc s'est également révélé associé au nombre de lésions des membres supérieurs : 

• À mesure que le nombre de plaies aux membres supérieurs augmentait, le degré de pénétration du tronc et la proportion de lésions des organes internes augmentaient également.

> La grande majorité des patients (963) n'ont subi qu'une seule blessure aux membres supérieurs, 98 patients en ont présenté deux, et seulement 16 patients en ont subi trois ou plus.

Le modèle de régression logistique ajusté sur les facteurs comparés a permis de prédire la mortalité hospitalière en fonction de la présence de plaies défensives. 

• Les résultats indiquent que les patients sans lésions des membres supérieurs présentent un désavantage notable en termes de probabilité de survie après une agression par arme blanche

• L'ensemble des facteurs d'ajustement a montré un impact sur la mortalité.

Les femmes ont présenté un désavantage de survie deux fois plus élevé.

• L'impact négatif du nombre de lésions subies et du degré de pénétration du tronc sur la survie s'est également avéré attendu

• Les lésions combinées du thorax et de l'abdomen ont été une cause de mortalité plus élevée que chacune de ces régions corporelles considérée isolément

En ce qui concerne le nombre de lésions du tronc, seules les victimes présentant quatre plaies ou plus par arme blanche au tronc ont montré une probabilité de mortalité plus élevée que dans le cas d'une blessure unique.

Les résultats démontrent clairement que la présence de lésions des membres supérieurs chez les patients admis à l'hôpital après une agression par arme blanche constitue un prédicteur de probabilité de survie plus élevée pour les victimes, potentiellement en raison d'une proportion plus faible de lésions des organes internes.

• Cette différence de survie revêt une importance particulière dans la mesure où l'âge et la sévérité des lésions étaient similaires entre les deux groupes comparés

• Ces deux facteurs sont reconnus comme les principaux prédicteurs de la mortalité liée aux traumatismes

> Le fait que davantage de femmes (qui présentent une probabilité plus élevée d'issue mortelle après une agression par arme blanche) composaient le groupe UE renforce encore l'influence positive des lésions des membres supérieurs sur la survie.

Les résultats suggèrent que les efforts de protection de la victime ne préviennent pas nécessairement l'atteinte du tronc par l'attaque. 

• L'incidence des lésions du tronc s'est avérée similaire chez les victimes d'agression par arme blanche avec et sans plaies des membres supérieurs

Lorsque les lésions des membres supérieurs s'ajoutent à celles du tronc, les patients qui en présentent sont généralement susceptibles de compter davantage de plaies par arme blanche sur leur corps que ceux qui n'en ont pas.

L'explication la plus probable réside dans l'influence du degré de pénétration du tronc atteint par l'attaque :

• La simple pénétration cutanée

• La pénétration plus profonde sans dommage aux organes internes

• Et la pénétration avec lésion des organes internes

> Ce facteur, qui présente une influence sur la mortalité s'est avéré moins sévère chez les patients présentant des lésions des membres supérieurs, fournit une explication plausible à la mortalité plus faible observée dans ce groupe.

D'un point de vue clinique, la corrélation positive entre le nombre de plaies des membres supérieurs et le degré de pénétration du tronc s'avère particulièrement pertinente.

• Sur la base de ce constat, les cliniciens des urgences peuvent s'attendre à une probabilité plus élevée de lésions des organes internes lorsqu'ils reçoivent des patients présentant de multiples plaies des membres supérieurs

L'étude met en perspective le manque de littérature médicale thérapeutique sur le sujet. 

• Le concept de « plaies défensives » provenant du domaine de la médecine légale, les études antérieures se concentraient sur les patients décédés

> Cette étude, en revanche, constitue la première analyse portant sur des survivants, intégrant la compréhension des lésions des membres supérieurs liées aux agressions par arme blanche dans les efforts des médecins urgentistes et des chirurgiens traumatologues pour prévenir le plus grand nombre possible de décès

La principale limitation de l'étude réside dans les critères d'inclusion du Registre des Traumatismes.

• Le registre ne comprenant que les patients admis à l'hôpital, à l'exclusion de ceux décédés sur place, les résultats ne peuvent être généralisés à l'évaluation clinique et aux interventions sur le terrain

• L'étude s'est donc concentrée uniquement sur les victimes d'agression par arme blanche arrivées vivantes à l'hôpital

Toutefois, les résultats démontrent clairement que les patients présentant des lésions des membres supérieurs liées à une agression par arme blanche disposent d'un avantage de survie grâce à une proportion plus faible de lésions des organes internes, malgré un volume global de lésions plus important.

Sources :

- https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0020138317303200
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5137642/
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2678779/
- https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/108876790200600203
- https://www.ima.org.il/filesupload/imaj/0/42/21303.pdf
- https://www.ovid.com/jnls/jtrauma/abstract/10.1097/ta.0000000000000753~a-comparison-of-injury-severity-score-and-new-injury